Иммунотерапия

Что такое иммунотерапия

Иммунотерапия — вид лечения, воздействующий на иммунную систему человека, для восстановления иммунологического гомеостаза, регулирования или временной замены функции отдельных звеньев организма.

Понятие «иммунотерапия» трактуется как воздействие на иммунную систему, функция которой нарушена в результате различных причин: генетических, опухолей, пересадки органов и тканей, инфекционных болезней и других, а также как воздействие на возбудителя или его бактерии.

Иммунотерапия

Иммунотерапия ( далее И). может обладать и отрицательным действием на различные системы и органы: иммунодепрессия способствует развитию различных инфекционных процессов, активизации уже имеющихся очагов, которые в обычных условиях, но вызывают патологических реакций, а также возникновению неопластических процессов. Некоторые лекарственные препараты сами по себе обладают иммунодепрессивным действием (антибиотики в больших дозах, анестетики и др.). что нужно учитывать при их назначении с иммунодепрессантами, чтобы не получить нежелательный суммирующий эффект. И. проводится в клинических условиях под контролем иммунологических реакций и систематических гематологическом исследовании.

История. И. начала использоваться с конца 19 века Научной основой И. явились фундаментальные открытия в медицине Л. Л астера (1885), которые явились основой для введения прививок против бешенства; клеточная теория иммунитета И. И. Мечникова (1883); обнаружение дифтерийного и столбнячного антитоксинов Э. Берингом (1890); изготовление Э. Ру (1894) лошадиной противодифтерийной сыворотки, а позже Г. Рамоном (1923) дифтерийного анатоксина. И. применялась с разным успехом, прежде всего при инфекционных болезнях: серотерапия столбняка, острой дизентерии Шиги, брюшного тифа, менингококкового менингита и других болезней; лечение людей, укушенных ядовитыми змеями (Ф. Краус, 1914).

После открытия антибиотиков серотерапия инфекционных болезней была ограничена отдельными нозол. формами.

Широкое применение методы И. получили с 60-х гг. 20 в. в связи с развитием различных разделов иммунологии и иммуногенетики: обоснование наличия Т- и В-лимфоцитов, ответственных за формирование и реализацию иммунных реакции; разработка тестов количественной и качественной оценки этих клеток в клинике; разработка основ противоопухолевого иммунитета; определение различных классов иммуноглобулиновая и установление последовательности их появлении в организме; характеристика антигенов гистосовместимости и их генетического контроля; получение и применение различных иммунодепрессантов и др.

Классификация. Иммунотерапевтические мероприятия делятся на специфические — специфическое воздействие на системы клеточного (Т- лимфоциты) или гуморального (В- лимфоциты) иммунного ответа и преследующие цель усилить или ослабить формирование иммунитета к данному антигену или сложному антигенному комплексу (возбудитель, трансплантат); неспецифические, основанные на способности иммунной системы реагировать на многие неспецифические стимуляторы или депрессоры. Обе группы И. подразделяются на активную, пассивную и адоптивную.

Лекарства для иммунотерапии. Большинство применяемых для этих целей препаратов является либо иммунодепрессантами, либо иммуностимуляторами. В иммунодепрессивной терапии применяют как биол. препараты (например, антилимфоцитарная сыворотка — АЛС, содержащая антитела, направленные против лимфоцитов), так и хим. синтетические соединения (имуран, циклофосфан, цитозин-арабинозид и др.). Стимуляторы иммунитета также бывают биологическими (напр., вакцина БЦЖ) и химическими (например, левомизол). Для заместительной и адоптивной терапии применяют биол. препараты — иммунокомпетентные клетки и их компоненты.

Механизм действия. Основной особенностью механизма действия препаратов, применяемых для И., является то, что они осуществляют свое действие через иммунокомпетентные клетки (или дополнительные факторы иммунитета — макрофаги, систему комплемента). Каждый препарат, применяемый для И., помимо главного направления действия, обладает и другими эффектами (напр., кортикостероиды, механизм действия которых на иммунную систему заключается в нарушении взаимодействия между лимфоцитами и макрофагами, обладают также противовоспалительным действием; иммуноглобулины, помимо своего основного заместительного эффекта, оказывают также стимулирующее действие на синтез антител и т. д.). Для характеристики всех средств, применяемых для И., главными являются два параметра: 1) направление действия — стимуляция, подавление или замещение иммунной системы;2) точки приложения действия — Т- и В-лимфоциты.

Так, стимулирующая И. может увеличивать скорость пролиферации и дифференцировки иммунокомпетентных клеток, причем этот эффект может быть как специфическим — вовлечение только клонов клеток, способных реагировать на данный антиген (туберкулин и др.), так и неспецифическим, когда в реакцию вовлекается значительная часть популяции нммунокомпетентвых клеток. При этом некоторые препараты стимулируют преимущественно Т- лимфоциты (левомизол и другие), другие — В-лимфоциты (полиадинил: полиуридиновая к-та и др.). Подавляющая терапия может воздействовать как на отдельные клоны клеток (индукция толерантности, гипосенсибилизация), так и на целые популяции (иммунодепрессия). Иммунодепрессанты могут оказывать преимущественное действие на Т-лимфоциты (например, АЛС) или на В-лимфоциты (например, цитозин-арабинозид). Особым видом И. является пассивная И., когда реципиенту, нуждающемуся в соответствующем лечении, переносят готовые защитные факторы либо специфически сенсибилизированные к определенному антигену клетки или иммунную сыворотку, либо клетки, возмещающие деятельность целой популяции (Т или В), или иммуноглобулины. Один из типов И.— адоптивная И.— с помощью продуктов клеток сенсибилизированных доноров или просто с помощью экстрактов иммунокомпетентных клеток клетки реципиента наделяются иммунными свойствами (так, например, при введении «фактора переноса» — экстракта клеток, реагирующих на определенный антиген, — клетки реципиента, ранее не реагировавшие на этот антиген, восстанавливают свою реактивность).

Показания. И. применяют при заболеваниях, явившихся результатом врожденных (иммунодефицитные состояния) или приобретенных (напр., в результате иммунодепрессии при трансплантации органов) поражений иммунной системы, а также при различных болезнях, в процессе развития которых такие поражения возникают и обусловливают неблагоприятное течение заболевания, развитие рецидивов и осложнений.

При иммунологической недостаточности, в генезе которой лежит поражение иммунокомпетентных систем врожденного или приобретенного характера (см. Иммунологическая недостаточность), И. направлена на восстановление (замещение) имеющегося дефекта в определенном звене иммунной системы. Так, при преимущественном поражении. Т-системы (синдромы Ди Джорджа, Незелофа) показана терапия с помощью Т-лимфоцитов, обработанных различными стимуляторами, хирургическая пересадка вилочковой железы, лечение тимозином, «фактором переноса» (см. Иммунитет трансплантационный). При различного рода агаммаглобулинемиях, где поражена преимущественно В-система, показана терапия иммуноглобулинами, трансплантация костного мозга (см.). Исследования Ю. М. Лопухина и др., 1974; Р. В. И страна, 1976; Фуденберга (Н. Н. Fudenbcrg, 1974) показали, что И. имеющимися методами и средствами дает временный эффект, особенно при различных врожденных аплазиях вилочковой железы и комбинированных иммуно- дефицитных поражениях.

При опухолях И. нередко носит комбинированный характер — сочетается с хирургическим лечением, гамма-облучением, химиотерапией. И. при опухолях стимулирует иммунную систему организма больного (преимущественно Т-лимфоциты). Для этого применяют опухолеспецифические антигены, аллогенные лимфоциты; лимфоциты, обработанные фитогемагглютинином, «фактором переноса» (в т. ч. и опухолеспецифическими). Для лечения острых лейкозов, некоторых меланом проводят неспецифическую активную И. вакциной БЦЖ [В. И. Говалло, 1974; Ланциус (I. F. Lancius), 1974; Томас (J. N. Thomas), 1975]. Применяется также ретикулостимулин — продукт синтеза Corynebacterium — в комбинации с циклофосфамидом [Прево (A.-R. Prevot), 1972]. Наиболее благоприятные результаты И. достигаются в состоянии ремиссии, вызванной облучением, приемом цитостатиков, хирургическим лечением и др.

При трансплантации органов и тканей задача И. — способствовать приживлению трансплантата путем подавления способности организма к его отторжению. Первый вид И.— иммунодепрессивная терапия (рентгеновское облучение, препараты, обладающие цитотоксическим действием, кортикостероиды), нередко вызывающая осложнения в силу подавления иммунокомпетентных систем организма и представляющая опасность для жизни (подавление реакций на чужеродные антигены, развитие инфекционных осложнений, гл. обр. бактериального происхождения, вплоть до сепсиса). Другим видом И. при пересадках органов и тканей может быть введение сывороток, содержащих блокирующие факторы (обычно антитела против трансплантационных антигенов) для создания так наз. феномена усиления, когда сыворотка, блокируя антигены-детерминанты, препятствует действию на трансплантат иммунных лимфоцитов хозяина. Третьим видом И. может бить предварительная индукция толерантности к антигенам будущего трансплантата — трансплантационным антигенам.

При аутоиммунных заболеваниях целью И. является подавление реакций иммунитета против собственных тканей с помощью иммунодепрессивных препаратов (при аутоиммунной гемолитической анемии, системной красной волчанке и др.).

При аллергических заболеваниях, среди которых наибольшее значение имеют бронхиальная астма, сенная лихорадка, лекарственная аллергия, используют гипосенсибилизирующую терапию соответствующим аллергеном или аутомоновакцинами либо неспецифическую иммунодсирессивную терапию кортикостероидами.

При инфекционных болезнях показания для И. определяются сочетанием нескольких факторов: особенностями патогенеза нозол. формы, тяжестью и стадией течения болезни, состоянием специфических (иммунитет) и неспецифических защитных факторов (комплемент, лизоцим и др.), преморбидным статусом, аллергическим фоном. Эффективность И. также зависит от эти патогенетического лечения и свойств возбудителя. Ранняя И. специфическими иммунными сыворотками — иммуноглобулинами играет решающую роль в исходе, напр. ботулизма, дифтерии, столбняка. При этих заболеваниях имеет большое значение скорость, с которой происходит контакт в кровотоке токсических продуктов возбудителя и антитоксических антител, а также их нейтрализация и последующая элиминация из организма (способ введения, доза, активность препаратов). После связывания токсинов тканями И. уже не эффективна. В пределах одной нозол. формы, напр. дизентерии, вызванной разными возбудителями, серотерапия оказывает разный эффект. Если при дизентерии Флексне- ра она не эффективна, то при токсической дизентерии, вызванной палочкой Григорьева — Шиги, возможна. Для лечения инфекционных болезнен целесообразно использовать те типы И. (стимулирующую, адоптивную, пассивную), которые патогенетически воздействуют на механизмы данной инфекции. Т-лимфоциты играют решающую роль в развитии и исходе ряда вирусных и некоторых бактериальных инфекций, отличающихся преимущественным внутриклеточным характером паразитизма возбудителя (лепра, туберкулез, бруцеллез, туляремия), В-лимфоциты при большинстве других бактериальных

и вирусных инфекционных болезней. Поэтому при заболеваниях первой группы рекомендуются препараты, стимулирующие Т-лимфоциты (тимозин, левомизол), а при болезнях второй группы — препараты, стимулирующие или замещающие функцию В-лимфоцитов (полиадениловая, полиуридиловая к-ты, иммуноглобулины).

Вялотекущие и хронической формы инфекционных болезней (туберкулез, некоторые грибковые заболевания) сопровождаются угнетением иммунитета. В таких случаях показана специфическая стимулирующая или заместительная И. («фактор переноса», тимозин, иммуноглобулины и т. д.). При некоторых инфекционных болезнях возникает опасная гипертермическая реакция, к-рая требует гип сенсибилизации или применения иммунодепрессантов, чаще кортикостероидов. Особые трудности возникают при смешанной инфекции.

В этих случаях учитывают фактическое состояние клеточного и гуморального иммунитета к каждому из возбудителей у данного больного.

В хирургической практике И. применяют больным с ожогами. Основная ее цель — борьба с инфекционными осложнениями (стафилококковый сепсис и др.), послеоперационными нагноениями, когда антибиотикотерапия бывает бессильна. Применяют анти- стафилококковую плазму, гамма- глобулин и др., купирующие возникшее осложнение уже после 1—

2 введений препарата.

В акушерстве И. используют для предупреждения резус- конфликта у беременных резус-отрицательных женщин, особенно при повторной беременности резус-положительным плодом. В этих случаях хороший эффект дают антирезусные антитела человека — иммуноглобулин анти-RhO (D).